产品与技术

指标

分类一

指标

分类二

指标名称

医院运行基本监测指标

资源配置

实际开放床位

重症医学科实际开放床位

急诊留观实际开放床位

全院员工总数

卫生技术人员数

其中：医师数

其中：护理人员数

其中：医技人数

医院医用建筑面积

工作负荷

1.年门诊人次

健康体检人次

年急诊人次

留观人次

2.年住院患者入院

出院例数

出院患者实际占用总床日

3.年住院手术例数

年门诊手术例数

治疗质量

1.手术冰冻与石蜡诊断符合例数

2.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数

3.住院患者死亡与自动出院例数

4.住院手术例数

死亡例数

5.住院危重抢救例数

死亡例数

6.急诊科危重抢救例数

死亡例数

7.新生儿患者住院死亡率

工作效率

1.出院患者平均住院日

2.平均每张床位工作日

3.床位使用率%

4.床位周转次数

患者负担

1.每门诊人次费用（元）

其中药费（元）

2.每住院人次费用（元）

其中药费（元）

资产运营

1.流动比率

速动比率

2.医疗收入/百元固定资产

3.业务支出/百元业务收入

4.资产负债率

5.固定资产总值

6.医疗收入中药品收入

医用材料收入比率

科研成果（评审前五年）

1.国内论文数 ISSN

国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）

SCI 收录论文数/每百张开放床位

2.承担与完成国家省级科研课题数/每百张开放床位

3.获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位

住院患者医疗质量
与安全监测指标

住院重点疾病：总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用

1.急性心肌梗塞ICD-10：I21-I22

2.充血性心力衰竭ICD10:I50.0

3.脑出血和脑梗塞ICD10:I60-I63

4.创伤性颅脑损伤 ICD10:S06

5.消化道出血（无并发症）ICD10: K25-K28伴有.0-.2，.4-.6

亚目编码，K29.0,K92.2

6.累及身体多个部位的损伤ICD10: T00-T07

7.细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD10: J10.0,J11.0，J12-J18

（不包括J17*）

8.慢性阻塞性肺疾病ICD10:J44

9.糖尿病伴短期并发症与长期并发症ICD10:E10-E14

（1）    主要诊断ＩＣＤ10: Ｅ10-Ｅ14编码为糖尿病短期并发症

（2）    （酮症酸中毒、高渗透压、昏迷）。

（2）主要诊断ＩＣＤ10: Ｅ10-Ｅ14编码为糖尿病长期并发症

（肾脏、眼睛、神经、

循环或其他未特指并发症）的所有非产妇/非新生儿出院患者。

（3）主要诊断ＩＣＤ10: Ｅ10-Ｅ14任何手术/操作ＩＣＤ9-ＣＭ-3编码

为下肢截肢且任意诊断编码为糖尿病的非产妇出院患者。

（4）主要诊断ＩＣＤ10: Ｅ10-Ｅ14编码为未控制血糖的糖尿病，无短期或

长期合并症的非产妇出院患者。

10.结节性甲状腺肿ICD10:E04

11.性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿ICD10:K35.0，K35.1

12.前列腺增生ICD10:N40

13.肾功能衰竭ICD10:N17-N19

14.败血症（成人）ICD10:A40-A41

15.高血压病（成人）ICD10:I10-I15

16.急性胰腺炎ICD10:K85

17.恶性肿瘤术后化疗ICD10:Z51.101

18.恶性肿瘤维持性化学治疗ICD10: Z51.201、Z51.103

住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用

1.髋、膝关节置换术ICD-9-CM-3：81.5

2.脊髓、椎管手术ICD-9-CM-3：03.0、03.1、03.2、03.4、03.5、03.6、03.7

3.胰腺切除术ICD 9-CM-3：52.5-52.7

4.食管切除术ICD 9-CM-3：42.4

5.腹腔镜下胆囊切除术ICD-9-CM-3：51.23

6.冠状动脉旁路移植术（CABG）ICD-9-CM-3：36.1

7.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）ICD-9-CM-3：36.06, 36.07

8.颅脑手术ICD-9-CM-3：01.24、01.39、01.5

9.子宫切除术ICD-9-CM-3：68.4-68.7

10.剖宫产ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99

11.阴道分娩ICD 9-CM-3：72，73.0-73.2,73.4-73.9（伴ICD-10：Z37）

阴道分娩的出院患者

12.乳腺手术ICD-9-CM-3：85.4

13.肺切除术ICD-9-CM-3：32.4、32.5

14.胃切除术ICD-9-CM-3：43.5-43.9

15.直肠切除术ICD-9-CM-3：48.4-48.6

16.肾与前列腺相关手术ICD 9-CM-3：55.4-6，60.3-5

17.血管内修补术ICD 9-CM-3：39.71-74

18.恶性肿瘤根治术ICD 10 C00-C97，伴ICD.9-CM-3“某器官全切除术”

或大部分（或部分）切除术

18．1 甲状腺癌联合根治术 ＩＣＤ9-ＣＭ-3: 06．2-06．5

18．2 喉癌联合根治术 ＩＣＤ9-ＣＭ-3: 30．4

18．3 肺叶切除术 ＩＣＤ9-ＣＭ-3: 32．4 002

全肺切除术 ＩＣＤ9-ＣＭ-3: 32．5

胸腔镜肺癌切除术

18．4 食管部分切除、食管胃弓上吻合术 ＩＣＤ9-ＣＭ-3: 42．5

食管部分切除、食管胃弓下吻合术 ＩＣＤ9-ＣＭ-3: 42．5

18．5 胃远端切除术 ＩＣＤ9-ＣＭ-3: 43．6、43．7

胃近端切除术 ＩＣＤ9-ＣＭ-3: 43．5

全胃切除术ＩＣＤ9-ＣＭ-3: 43．99

根治性全胃切除术ＩＣＤ9-ＣＭ-3: 43．99

18．6 肝叶切除术ＩＣＤ9-ＣＭ-3: 50．3 01

半肝切除术 ＣＭ-3: 50．3 02

肝段切除术 ＣＭ-3: 50．2 203

肝肿物不规则切除术（部分切除术）ＣＭ-3: 50．2 201

18．7 左半结肠切除术 ＣＭ-3: 45．27 501

右半结肠切除术  ＣＭ-3: 45．27 301

直肠前切除术   ＣＭ-3: 48．6 301

腹会阴直肠切除术ＣＭ-3: 48．5 01

腹腔镜结直肠癌根治术手术  

18．8 惠普尔氏术（根治性胰十二指肠切除术） ＩＣＤ9-ＣＭ-3: 52．7

胰体尾切除术 ＩＣＤ9-ＣＭ-3: 52．5 902

18．9 乳腺癌改良根治术 ＩＣＤ9-ＣＭ-3: 85．4 

乳腺癌保留乳房术 ＩＣＤ9-ＣＭ-3: 85．2 103 

18．10 肾癌根治术 ＩＣＤ9-ＣＭ-3: 55．5

肾肿瘤保留肾单位手术 ＩＣＤ9-ＣＭ-3: 55．3

18．11 前列腺癌根治术 ＩＣＤ9-ＣＭ-3: 60．5

18．12 根治性膀胱切除术

18．13 双侧输卵管-卵癌切除术ＩＣＤ9-ＣＭ-3: 65．6  

18．14 全子宫切除术ＩＣＤ9-ＣＭ-3: 68．4

18．15 盆腔淋巴结清扫术ＩＣＤ9-ＣＭ-3: 40．59

麻醉

1．麻醉总例数/季/年

（1）全身麻醉例数/季/年。

其中：体外循环例数/季/年。

（2）脊髓麻醉例数/季/年

（3）其他类麻醉例数/季/年

2．由麻醉医师实施镇痛治疗例数/季/年

（1）门诊患者例数/季/年

（2）住院患者例数/季/年

其中：手术后镇痛/季/年

3．由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数/季/年

复苏成功例数/季/年

4．麻醉复苏（Ｓｔｅｗａｒｄ苏醒评分）管理例数/季/年

（1）进入麻醉复苏室例数/季/年

（2）离室时Ｓｔｅｗａｒｄ评分≥4分例数/季/年

5．麻醉非预期的相关事件例数/年

（1）麻醉中发生未预期的意识障碍例数/季/年

（2）麻醉中出现氧饱和度重度降低例数/季/年

（3）全身麻醉结束时使用催醒药物例数/季/年

（4）麻醉中因误咽误吸引发呼吸道梗阻例数/季/年

（5）麻醉意外死亡例数/季/年

（6）其他非预期的相关事件例数/季/年

6．麻醉分级（ＡＳＡ病情分级）管理例数/季/年

（1） ＡＳＡ-Ⅰ级例数/季/年

术后死亡例数/季/年

（2） ＡＳＡ-Ⅱ级例数/季/年

术后死亡例数/季/年

（3） ＡＳＡ-Ⅲ级例数/季/年

术后死亡例数/季/年

（4） ＡＳＡ-Ⅳ级例数/季/年

术后死亡例数/季/年

（5） ＡＳＡ-Ⅴ级例数/季/年

术后死亡例数/季/年

手术并发症与患者安全指标

1.住院患者压疮发生率及严重程度

有一级压疮

有二级压疮

有三级压疮

有四级压疮

自家庭入住时有压疮的患者

自养老院入住时有压疮的患者

自其他医院转入时有压疮的患者

自其他来源入住时有压疮的病人

住院期间发生压疮

发生一级压疮

发生二级压疮

发生三级压疮

发生四级压疮

住院期间压疮发生率

骶尾椎骨处压疮发生率

坐骨处压疮发生率

股骨粗隆处压疮发生率

跟骨处压疮发生率

足踝处压疮发生率

肩胛骨处压疮发生率

枕骨处压疮发生率

其他部位压疮发生率

多处压疮发生率

2.医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度

住院患者的跌倒与原因

因患者健康状况而造成跌倒比率

因治疗、药物和（或）麻醉反应而造成跌倒比率

因环境中危险因子而造成跌倒比率

因其他因素而造成跌倒比率

跌倒造成伤害程度

跌倒伤害严重度1级比率

跌倒伤害严重度2级比率

跌倒伤害严重度3级比率

再次发生跌倒比率

3.择期手术后并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、

猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率

手术并发症（严重但可治疗）导致的死亡

手术后伤口裂开

手术后肺栓塞或深静脉血栓

手术后出血或血肿

手术后髋关节骨折

手术后生理与代谢紊乱

手术后呼吸衰竭

手术后败血症

4.产伤发生率

5.因用药错误导致患者死亡发生率

6.输血∕输液反应发生率

7.手术过程中异物遗留发生率

8.医源性气胸发生率

9.医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率

单病种质量监测指标

（一）急性心肌梗死（ICD-10  I21.0-I21.3，I21.9）。

1.到达医院后使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)的时间。

2.到达医院后首次心功能评价的时间与结果。

3.实施再灌注治疗（仅适用于STEMI）：到院后实施溶栓治疗的时间；

到院后实施PCI治疗的时间；需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，转院的时间。

4.到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌症者）的时间。

5.住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、

他汀类药物（有适应证，无禁忌症者）。

6.住院期间血脂评价。

7.出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示

（有适应证，无禁忌症者）。

8.住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机。

9.患者住院天数与住院费用。

10.患者对服务满意程度评价。

（二）急性心力衰竭（ICD-10  I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50）。

1.到达医院后首次心功能评价的时间与结果。

2.到达医院后使用首剂血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素

Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的时间。（有适应证，无禁忌症者）。

3.出院时继续使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

（ARB）ACEI/ARBs。

4.住院期间为患者提供心力衰竭的健康教育的内容与时机。

5.患者住院天数与住院费用。

6.患者对服务满意程度评价结果。

（三）社区获得性肺炎--住院、成人（ICD-10  J13-J15，J18）。

1.到达医院后首次病情严重程度评估的时间与结果。

2.重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间。

3.重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间。

4.起始抗菌药物种类（经验性用药）选择。

5.入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间。

6.初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间。

7.抗菌药物（输注或注射）使用天数。

8.住院期间为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机。

9.患者住院天数与住院费用。

10.患者对服务满意度评价结果。

（四）脑梗死（ICD-10  I63）。

1.   到院后接诊流程：到院后实施神经功能缺失评估的时间与结果；

2.   到院后实施头颅CT等检查的时间。

2.到院后实施静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）/或尿激酶应用的评估时间。

（发病4.5小时/6小时内患者）

3.到院后使用首剂阿司匹林/或氯吡咯雷的时间。

4.到院后实施吞咽困难评价的时间。

5.到院后实施血脂评价与使用他汀类药物（有适应证，无禁忌症者）的时间。

6.住院期间接受血管功能评价的时间。

7.预防深静脉血栓的时间。

8.康复评价与实施的时间。

9.出院时继续使用阿司匹林或氯吡咯雷。

10.住院期间与出院后伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（华法林）的治疗。

11.住院期间为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育的内容与时机。

12.患者住院天数与住院费用。

13.患者对服务满意程度评价结果。

（五）髋关节置换术（ICD 9-CM-3  81.51-52）、

膝关节置换术（ICD 9-CM-3  81.54）。

1.术前实施手术前的关节功能评估的时间与结果。

2.预防性抗菌药物选择与应用时机：术前预防性抗菌药物的种类选择；

在手术前1小时内开始使用预防性抗菌药物；

手术超过3小时加用抗菌药物一次；

术后停止使用预防性抗菌药物的时间。

3.实施预防手术后深静脉血栓与肺栓塞的时间。

4.手术输血量。

5.术后康复治疗的时间。

6.手术后并发症发生的时间。

7.住院期间为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育的内容与时机。

8.切口Ⅰ/甲愈合。

9.患者住院天数与住院费用。

10.患者对服务满意程度评价结果

（六）冠状动脉旁路移植术（ICD 9-CM-3  36.1）。

1.实施手术前的风险评估的时间与结果。

2.符合手术适应症与急症手术指征。

3.使用乳房内动脉比率。

4.预防性抗菌药物选择与应用时机：术前预防性抗菌药物的种类选择；

在手术前1小时内

开始使用预防性抗菌药物；手术超过3小时加用抗菌药物一次；

术后停止使用预防性抗菌药物的时间。

5.术后活动性出血或血肿的再手术时间。

6.手术后发生并发症的时间。

7.住院期间为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育的内容与时机。

8.切口Ⅰ/甲愈合。

9.患者住院天数与住院费用。

10.患者对服务满意程度评价结果。

（七）围手术期预防感染.

1.手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求。

2.预防性抗菌药物在手术前1小时内开始使用。

3.手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。

4.择期手术在结束后24、48、72小时内停止预防性抗生素使用的时间。

5.手术野皮肤准备与手术切口愈合。

6.适用手术与操作ICD-9-CM-3编码：单侧甲状腺叶切除术(ICD-9-CM-3：06.2);

膝半月板切除术(ICD-9-CM-3：80.6);经腹子宫次全切(ICD-9-CM-3：68.3);

剖宫产术(ICD-9-CM-3：74.0，74.1，74.2);

腹股沟疝单侧/双侧修补术(ICD-9-CM-3：53.0，53.1);

阑尾切除术(ICD-9-CM-3：47.0);腹腔镜下胆囊切除术(ICD-9-CM-3：51.23);

闭合性心脏瓣膜切开(ICD-9-CM-335.00-35.04);

动脉内膜切除术(ICD-9-CM-3：38.1);

足和踝关节固定术和关节制动术(ICD-9-CM-3：81.11-81.18);

其他颅骨切开术(ICD-9-CM-3：01.24);

椎间盘切除术或破坏术(ICD-9-CM-3：80.50)。

（八）社区获得性肺炎--住院、儿童（ICD-10  J13-J15，J18）。

1.住院时病情严重程度评估。

2.氧合评估。

3.重症、入住ICU患儿病原学检测。

4.抗菌药物使用时机。

5.起始抗菌药物选择符合规范。

6.住院72小时病情严重程度再评估。

7.抗菌药物疗程（天数）。

8.符合出院标准及时出院。

9.疗效、住院天数、住院费用（元）。

不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎。

重症医学（ICU）
质量监测指标

（一）非预期的24/48小时重返重症医学科率%。

（二）呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防。

（三）呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率‰。

（四）中心静脉导管相关性血行性感染率‰。

（五）导尿管相关的泌尿系感染率‰。

（六）重症患者预期死亡率与实际死亡率（APACHE II评分）%。

（七）重症患者压疮发生率（APACHE II评分）%。

（八）各类导管管路滑脱与再插率%。

（九）人工气道脱出例数。

合理用药监测指标

（一）抗生素处方数/每百张门诊处方。

（二）注射剂处方数/每百张门诊处方。

（三）药费收入占医疗总收入比重。

（四）抗菌药占西药出库总金额比重。

（五）常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例。

医院感染控制
质量监测指标

（一）呼吸机相关肺炎感染‰。

（二）留置导尿管所致泌尿系感染‰。

（三）血管导管所致血行感染‰。

（四）手术部位感染%（按手术风险分类）